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强直性脊柱炎患者药物上怎么选择

文章来源:成都风湿医院发布时间: 2020-07-06 在线预约
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  强直性脊柱炎(AS)是一种与人类白细胞抗原(HLA-B27)相关、主要影响中轴骨骼、病因不明的慢性炎症性结缔组织疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节,可伴眼炎等关节外表现,严重者可出现脊柱畸形和关节强直,其病因与遗传和环境因素有关。AS病变特点从骶髂关节开始,沿脊椎缓慢向上进展,或同时向下蔓延,累及双侧髋关节和膝关节,累及上肢关节少见。AS早期病理性标志为骶髂关节炎,脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”,肌腱端病为特征之一。

  成都强直专科医院说明临床表现有背部或骶髂部疼痛和/或晨僵,咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重,及出现髋关节和外周关节病变,全身表现轻微,少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累,常见跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病,其他有神经系统症状、肺上叶纤维化、主动脉瓣闭锁不全及传导障碍,可并发IgA肾病和淀粉样变性。AS男女之比约为2-3:1,女性发病较缓慢且病情较轻,其发病年龄通常在13~31岁,高峰为20~30岁,40岁后及8岁前发病者少见。

强直性脊柱炎患者药物上怎么选择

  强直性脊柱炎(AS)治疗药物主要有非甾体抗炎药(NSAIDs)、肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素和抗风湿植物药物。

  非甾体抗炎药物(NSAIDs)药物:布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、美洛昔康、塞来昔布、萘丁美酮等。

  注意事项:①NSAIDs可迅速改善腰背痛和晨僵,减轻关节肿痛及增加活动范围。另外,NSAIDs通过抑制成骨细胞分化的重要介质PGE2的合成,而抑制强直性脊柱炎病理性新骨形成,此并非其抗炎作用的结果。与按需使用相比,长期持续使用NSAIDs可预防和阻止AS新骨形成,尤其是选择性COX-2抑制剂不仅有较强的抗炎作用,还可预防和阻止AS影像学进展。

  ②可选用一种NSAIDs,同用≥2种NSAIDs不仅不增加疗效,反而会增加药物不良反应。若1种NSAIDs治疗2~4周疗效不明显,应改用其他不同NSAIDs。

  ③NSAIDs不良反应常见胃肠不适,少数可引起溃疡,并增加消化道出血风险,其他较少见的有心血管疾病如高血压等,可伴头痛、头晕,肝、肾损伤,血细胞减少、水肿及过敏反应等。相比非选择性NSAIDs,选择性COX-2抑制剂对胃肠道损伤较小。

  肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂

  药物:依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗、TNF受体-抗体融合蛋白(注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白)等。

  注意事项:

  ①TNF-α拮抗剂有抗炎和阻止疾病进展的作用。其特点是起效快,抑制骨破坏的作用明显。对中轴及外周症状均有显著疗效,也可减少葡萄膜炎的复发频率。适于1个月内对至少2种NSAIDs无反应或2个月内对至少2种NSAIDs无完全的反应时;对活动性放射学阴性中轴型SpA者,若对NSAIDs治疗无效可有条件推荐使用TNF-α抑制剂,但同时建议限于磁共振显示骶髂关节炎或CRP升高者;已使用NSAIDs但仍有中重度的活动性脊柱病变;已使用NSAIDs和1种其他病情控制药物仍有中重度的活动性外周关节炎。

  ②常见不良反应为输液反应或注射部位反应,有恶心、头痛、瘙痒、眩晕、低血压、呼吸困难、胸痛等,其他有感染机会增加(呼吸道感染及机会感染如结核)、肝炎病毒再活动、脱髓鞘病、狼疮样综合征、充血性心力衰竭的加重及肿瘤风险增加等。

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